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地震获救后1周严防超食

2019-05-16 22:41:04 | 来源: 汤羹

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电视剧里常常看到:获救的难民苏醒后,1口气想喝下1锅粥,但有经验的村民总会只给其喝1碗,以后几天适当添加。救济地震受伤的患者也应如此。“汶川地震解救出来的大批患者长时间经历饥渴,如果1下子为他们补充大量食品和能量极可能致使其‘撑死’。”中山东大学学附属第1医院胃肠外科石汉平教授表示,再豢养综合征曾在历史上多次灾害后出现,7~10天内过度补充营养会引发脏器衰竭。“饥饿后的营养补充应当遵照‘先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐渐过渡’的210字原则。”他提示。

文/涂端玉 通讯员陈起坤、李绍斌

医学指点/中山东大学学附属第1医院胃肠外科石汉平教授

教训 2战幸存者出现再豢养综合征

石汉平介绍,所谓再豢养综合征是机体经太长期饥饿或营养不良、重新摄取营养物质后产生的以低磷血症为特点的电解质代谢紊乱及由此产生的1系列症状。通常在营养治疗后几天内产生。

再豢养综合征最早于1940年由Burger等人定义,他们报导了2战时期战俘和集中营幸存者,部分人在摄取高糖饮食以后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭;上世纪70年代发现部分接受全肠外营养的患者出现类似的症状;随后视察到慢性营养不良病例,如糖尿病高渗状态、神经性厌食、酗酒、营养不良的老年患者,在营养医治的早期阶段也出现类似的临床表现。可能导致该病的危险因素很多,但是以长时间饥饿患者患此病的产生率最高,饥饿状态超过7~10天,就有可能产生此病。

警惕 地震患者获救后严防进食超量

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震废墟下获救的受灾民众都或长或短、程度不同地经历了饥饿,他们饥渴难忍,获救后最想做的第1件事情是吃饭与喝水,因此大吃大喝;对那些因故不能经口摄食的伤员,医务人员会经静脉补充大量液体与能量。但是专家指出,此时正是另外一个隐藏危险的阶段:如果处理不当,再豢养综合征就会乘虚而入,进而可能夺走生命。

石汉平解释,“地震后被埋在废墟中的灾民食品、能量摄取突然停止,致使人体血糖降落,同时胰岛素分泌降落伴随胰岛素抵抗,分解代谢多于合成代谢,致使机体磷、钾、镁和维生素等微量元素的消耗,但此时血清磷、钾、镁浓度仍可能正常。”

“但是”,石汉平又表示,“1旦患者获救后重新开始摄食或进行营养医治时,特别是补充大量含糖制剂后,血糖会马上升高,胰岛素分泌恢复乃至分泌增加,胰岛素作用于机体各组织,致使钾、磷、镁转移入细胞内,从而构成低磷血症、低钾血症、低镁血症;另外,糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗维生素B1,导致维生素B1缺少。”石汉平说,上述因素联合作用,会损伤灾民的心脏、大脑、肝脏、肺等细胞功能,引发重要生命器官功能衰竭,乃至死亡,这就是民间所谓的“胀死”。

如何判断 再豢养综合征?

由于医疗救济人员人手紧张,重任极可能落在守护患者的家人身上,他们如何判断被救者是否是出现了再豢养综合征?石汉平表示,“再豢养综合征的电解质代谢紊乱和心血管系统并发症通常在再豢养开始1周内产生,而神经症状通常在这些变化以后出现。”主要症状罗列以下:心律失常、急性心力衰竭、心跳骤停、低血压、休克;而出现在呼吸系统的征象则多是呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭;除此以外,1旦人的神经系统产生麻痹、瘫痪、手足震颤、幻觉等;胃肠道则有时表现为腹泻、便秘、肝功能异常。

值得提示的是,由于再豢养综合征的症状常常缺少特异性,混杂在全身多系统各种表现征象中,所以临床常常被忽视。“所以患者家属提高防范意识很关键,1方面别喂食过猛,另外一方面对可能患此病的高危人群特别是其饥饿延续了好几天以上的人群,应当想到再豢养综合征 产生的很大可能性。当这些患者在营养医治期间产生上述罗列的症状时,马上寻求专业医护人员帮助,并进行相应的血生化检查。”

石汉平提示,很多疾病也会合并低磷、低钾、低镁、维生素B1缺少,如未控制的糖尿病、碱中毒、酗酒、手术、肝硬化、高钙血症,和皮质激素、胰岛素、利尿剂等药物使用等。其中很多疾病是再豢养综合征 的高危因素,可与再豢养综合征同时存在。

预防:遵守210字原则

“再豢养综合征作为地震以后的另外一种次生灾害是完全可以预防的。”石汉平介绍,再豢养综合征预防的关键在于逐步增加营养素摄(输)入量,避免大吃大喝(包括口服及静脉途径)。他提示医护人员和看护患者的家属、患者本人,此阶段应制止摄取含糖量多的食品与饮品,可用少糖奶制品替换;制止大量输入葡萄糖液,可用脂肪乳剂或氨基酸制剂,从而减少糖在热卡中的比例;经验性补磷、补钾。

他指出,饥饿后的营养补充应当遵守“先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐渐过渡”的210字原则,在10天后逐渐恢复至正常需要(摄取)量。1旦产生再豢养综合征,应当进行专业医治。

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